New therapeutic option in genitourinary syndrome of menopause: pilot study using microablative fractional radiofrequency / Nova opção terapêutica na síndrome geniturinária da menopausa: estudo piloto utilizando radiofrequência fracionada microablativa

ABSTRACT Objective: To evaluate the clinical response of patients with symptoms of genitourinary syndrome of menopause after application of microablative fractional radiofrequency in the vagina and vaginal introitus. Methods: Fourteen patients with symptoms of genitourinary syndrome of menopause underwent three applications of microablative fractional radiofrequency with a 30-day interval, using the Wavetronic 6000HF-FRAXX device and a fractional vaginal electrode. The questionnaires World Health Organization Quality of Life (for quality of life evaluation), Female Sexual Function Index and Quality of Life Adapted Questionnaire in the Domain of Sexual Satisfaction (for sexual function and satisfaction evaluation) were administered before and after the applications (30 to 60 days after the last procedure), in addition to the satisfaction questionnaire after procedure. Results: There was an increase in almost all dimensions on average in quality of life, with statistical significance only in the health domain. There was a significant improvement in the sexual domains in almost all dimensions. All patients stopped using lubricant during intercourse after treatment. In the satisfaction questionnaire after treatment, we observed that the vast majority felt cured or much better (29% and 64%, respectively, total of 92.6%) and were very satisfied or satisfied (43 and 57%, respectively, total of 100%). The only patient who reported little improvement had an 18-year postmenopausal history and was treatment naïve. Conclusion: Microablative fractional radiofrequency was effective in treating symptoms of vaginal dryness and dyspareunia, and eliminated the use of vaginal lubricant during the period observed. Since this is a pilot study with a small number of patients, further studies are required to corroborate our findings and evaluate the long-term effects of microablative fractional radiofrequency on the vaginal tissue.

RESUMO Objetivo: Avaliar resposta clínica de pacientes com sintomas da síndrome geniturinária da menopausa após aplicação de radiofrequência fracionada microablativa na vagina e no introito vaginal. Métodos: Quatorze pacientes com sintomas de síndrome geniturinária da menopausa foram submetidas a três aplicações de radiofrequência fracionada microablativa com intervalo de 30 dias, utilizando aparelho Wavetronic 6000HF-FRAXX e eletrodo vaginal fracionado. Foram aplicados os questionários World Health Organization Quality of Life (para avaliar qualidade de vida), Female Sexual Function Index e Quality of Life Adapted Questionnaire in the Domain of Sexual Satisfaction (para verificar função sexual e satisfação) antes e depois das aplicações (30 a 60 dias após último procedimento), além do questionário de satisfação após procedimento. Resultados: Na qualidade de vida, houve aumento na média em geral, com significância estatística apenas no quesito saúde. No domínio sexual, houve melhora significativa em quase todas as dimensões. Todas as pacientes cessaram o uso de lubrificante na relação sexual após o tratamento. No questionário de satisfação após tratamento, a maioria se sentiu curada ou muito melhor (29 e 64%, respectivamente; total de 92,6%) e estava muito satisfeita ou satisfeita (43 e 57%, respectivamente; total de 100%). A única paciente que relatou pouca melhora tinha história de 18 anos de pós-menopausa e era virgem de tratamento. Conclusão: Radiofrequência fracionada microablativa foi efetiva em tratar sintomas de ressecamento vaginal e dispareunia, e eliminou o uso de lubrificante vaginal durante o período observado. Por se tratar de estudo piloto com pequena quantidade de pacientes, mais estudos são necessários para corroborar estes achados e avaliar os efeitos a longo prazo da radiofrequência fracionada microablativa no tecido vaginal.

Fisiopatología y tratamiento de la atrofia genitourinaria en mujeres / Pathophysiology and therapy of urogenital atrophy in women

La involución del tracto genital femenino refleja su integración con los cambios que sufre el eje hipotálamo-hipofisario-ovárico. El descenso de los niveles de estradiol conlleva una serie de efectos adversos, incluidos los relativos a las vías urinarias inferiores. El cambio más importante es la atrofia vaginal: la mucosa vaginal se vuelve más fina y seca, lo cual puede producir incomodidad vaginal, sequedad, quemazón, prurito y dispareunia. El epitelio vaginal puede presentar cambios inflamatorios y ser un factor que contribuya a los síntomas urinarios, tales como frecuencia, urgencia, disuria, incontinencia, e infecciones recurrentes. Por otra parte, se ha sugerido que los niveles bajos de estrógenos pueden afectar los tejidos periuretrales y contribuir a la laxitud de la pelvis y la incontinencia de esfuerzo. Relacionados con el hipoestrogenismo, los cambios en el pH y la flora vaginal pueden predisponer a las mujeres posmenopáusicas a las infecciones del tracto urinario. La terapia hormonal local en forma de cremas, comprimidos o supositorios es la base del tratamiento de la atrofia genital. Además, otras vías de administración de hormonas, tanto local como sistémica, también han demostrado ser válidas. Sin embargo, a pesar de que los beneficios del reemplazo con estrógenos en la prevención de la atrofia vaginal y la reducción de la incidencia de los síntomas están bien establecidos, este tipo de tratamiento está contraindicado en algunas mujeres y no es una opción aceptable para otras. Pero además, la ruta óptima de administración del tratamiento hormonal, el régimen, las dosis, y las alternativas no hormonales para mejorar los síntomas y la calidad de vida de la población posmenopáusica no han sido completamente estudiados. Esta revisión se centra en los cambios del envejecimiento vaginal e intenta presentar una sinopsis de la fisiopatología y el tratamiento de la atrofia vaginal y la vaginitis atrófica.

Prevalencia del Streptococcus B en el tracto genital inferior en embarazadas entre 35 y 37 semanas: Hospital de San José / Prevalence of group B Streptococcus infection of the lower genital tract in 35 to 37-week pregnancies

Introducción: la infección es la causa más importante de morbimortalidad en las unidades de cuidado intensivo neonatal a nivel mundial, por lo regular causadas por Streptococcus del grupo B. Objetivos: describir la prevalencia de colonización del germen en el tracto genital inferior de gestantes entre las semanas 35.0 y 37.6 en el Hospital de San José. Materiales y métodos: estudio descriptivo de corte transversal. Se realizaron cultivos vaginal y anorrectal a todas las pacientes, procesados de manera independiente y ante la positividad se administró profilaxis. Resultados: entre marzo 2008 y marzo 2009 se evaluaron 112 gestantes. La prevalencia del microorganismo fue 15,2% (n=17) y la edad promedio fue de 28 años (DE 6.2). La actividad sexual en el tercer trimestre (51,8%), la primiparidad (48,2%) y el antecedente de vaginosis en III trimestre (44,6%) fueron los factores observados con mayor frecuencia, sin encontrar asociación estadística significativa con la presencia del germen. Conclusiones: la prevalencia del Streptococcus B fue similar a la reportada en otras publicaciones de países desarrollados o en vía de desarrollo. Teniendo en cuenta el impacto que tiene esta colonización del tracto genital inferior con desenlaces maternos y neonatales, debería considerarse la realización de esta prueba como tamizaje en pacientes gestantes en el tercer trimestre.

Introduction: worldwide, infection, usually caused by Group B Streptococcus, is the leading cause of morbidity/mortality at the neonatal intensive care units. Objectives: to describe the prevalence of colonization by this microorganism in the lower genital tract of pregnant women between weeks 35.0 and 37.6 at Hospital de San José. Materials and Methods: this is a cross sectional descriptive study. Vagina and rectum specimens were cultured for all patients, independently processed and prophylactic treatment was given when culture positive. Results: 112 pregnant patients were assessed between March 2008 and March 2009. Prevalence of the microorganism was 15.2% (n=17) and mean age was 28 years (SD 6.2). The most frequent factors were: sexual activity in the third trimester (51.8%), primigravity (48.2%) and a history of third-trimester vaginal infection (44.6%), finding no statistically significant association with the presence of the studied germ. Conclusions: the prevalence of Group B Streptococcus infection was similar to that reported in literature of other developed or developing countries. The impact this colonization of the lower genital tract has on maternal and neonatal outcomes is an indication to recommend this test on third-trimester pregnant patients as a screening strategy.

Measuring the quality of performance of a genitourinary medicine primary care team / Medición de la calidad de los resultados de la medicina genitourinaria del equipo de atención primaria

OBJECTIVES: To measure the quality of the clinical Genitourinary (G-U) Medicine and Sexually Transmitted Infection (GUM/STI) management process at a primary care polyclinic and establish a baseline for future monitoring and evaluation. METHODS: This was a prospective cohort study on 220 data abstracted clinical notes randomly selected and stratified by gender, age and first point of contact from 2131 GU/STI patients of the GUM/STI clinic seen from 2003-5. Data were also obtained by tele-interview of a subset of 27 individuals. Measurements were incidence (95% CI) as proportions of successful level of activity and outcome indicators for diagnosis, treatment and prognosis. RESULTS:Among 220 patients, the incidence (95% CI) of accurate clinical diagnosis and treatment was 40.5% (33%, 46%) before laboratory results boosted it to 96% (93%, 99%). Successful prognosis at 1st, 2nd and 3rd follow-up was 23.2%, 56.6% and 86.2%. The risk at follow-up for 1, 2 and >2 GU/STI episodes was 28.9%, 45.8% and 25.3%. Follow-up of partners was low, 4.7%. Adequate health promotion and preventive services were reported in 86.5% (78%, 88%) of 220 patients' records and by 84.5% (71%, 98%) of 26 who were tele-interviewed. In 88.5% (76%, 100%) of those (27) tele-interviewed, there was satisfaction with the service, but 73.8% (56%, 90%) would have preferred appointments and 29.6% (12%, 47%) preferred extended hours. Per capita ideal cost of medication could have been BB$6.30 (± 1.56) instead of actual BB$13.05 (± 1.84); (BB$2 = US$1). CONCLUSION: GU/STI quality performance improvement in Barbados requires rapid laboratory diag-nosis, standardized data formats with prompt expedited partner notification and treatment appointments and use of recommended algorithm that can half the cost of medication. Genitourinary medicine should be strategized instead of STI to better encapsulate the spectrum diversity of presentations and points of service.

OBJETIVO: Medir la calidad de la medicina genitourinaria clínica y el proceso del tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (MGU/ITS) en un policlínico de atención primaria, y establecer una línea de base para el monitoreo y la evaluación futuros. MÉTODOS: Se trató de un estudio de cohorte prospectivo realizados sobre 220 notas clínicas extraídas de datos, seleccionadas aleatoriamente y estratificadas por género, edad y primer punto de contacto, de 2131 pacientes MGU/ITS de la clínica MGU/ITS atendidos en 2003-2005, y por tele-entrevista de un subconjunto de 27 individuos. Las mediciones fueron incidencias (95% IC) como proporciones del nivel de éxito de la actividad e indicadores de los resultados para el diagnóstico, el tratamiento y la prognosis. RESULTADOS: Entre 220 pacientes, la incidencia (95% IC) del diagnóstico clínico exacto y el tratamiento fue 40.5% (33%, 46%) antes de que los resultados de laboratorio la elevaran a 96% (93%, 99%). La prognosis exitosa en el primer, segundo y tercer seguimiento fue 23.2%, 56.6% y 86.2%. El riesgo en el seguimiento para los episodios GU/ITS 1, 2, y > 2 fue 28.9%, 45.8% y 25.3%. El seguimiento de parejas fue bajo, 4.7%. La promoción adecuada de la salud y los servicios de prevención fueron reportados en 86.5% (78%, 88%) de las historias de 220 pacientes y por 84.5% (71%, 98%) de 26 que fueron tele-entrevistados. En 88.5% (76%, 100%) de los (27) tele-entrevistados, hubo satisfacción con el servicio, pero 73.8% (56%, 90%) hubiera preferido citas y 29.6% (12%, 47%) extensión del horario. El costo ideal per capita de la medicación podría haber sido 6.30 BBD (± 1.56) en lugar de 13.05 BBD (± 1.84); (2 BBD = 1 USD). CONCLUSIONES: El mejoramiento en cuanto a resultados de calidad en GU/ITS en Barbados, requiere diagnósticos de laboratorio rápidos, formatos estandarizados de datos con pronta notificación a las parejas, citas para el tratamiento, y uso del algoritmo recomendado que puede reducir a la mitad el costo de la medicación. MUG debe ser estrategizada en lugar del TIS, a fin de encapsular mejor el espectro de la diversidad en las presentaciones y puntos de servicio.

Management of complex urogenital fistulae in the female

To present our experience in the management of complex genitourinary fistulae in the female. Between 1995 and 2004, 12 female patients with a mean age of 30 [range 6 - 40] years were managed in our department for various types of complex genitourinary fistulae caused by difficult labor in 6 cases, abdominal hysterectomy in 5 cases and car accident in one case. All patients were subjected to clinical, radiological and endoscopic examination. The fistulae were managed by open surgery. The procedures were individualized according to the existing pathology and included bladder augmentation and construction of a bladder tube. The fistulae were repaired successfully and socially acceptable continence was achieved in all patients. Through urological evaluation of complex urinary fistulae is recommended. The treatment should be individualized based on the existing pathology and may include bladder augmentation and construction of a bladder tube